Сиалорея у детей и подростков

Сиалорея — это чрезмерно избыточное выделение слюны за пределы полости рта. Данное состояние считается патологическим после 4 лет жизни. Может рассматриваться и как отдельный симптом, и как сопутствующее состояние при различных заболеваниях (ДЦП, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз) или как побочный эффект от приема лекарственных препаратов.

Причинами сиалореии могут быть:

• избыточная продукция слюны

• нарушение механизмов контроля движения слюны во рту или при её глотании.

При детском церебральном параличе избыточное выделение слюны из полости рта возникает в результате нарушения передачи нейромышечных импульсов для согласованной работы мышц полости рта, гортани, глотки и пищевода и самого акта глотания. Таким образом, у детей и подростков с диагностированными неврологическими заболеваниями избыточное слюнотечение, в первую очередь, является результатом нарушения работы языка и контроля глотания, а не результатом избыточного выделения объема слюны.

Распространенность данной проблемы среди детей и подростков с диагностированным ДЦП высока — до 58% детей, при этом до 33% страдают тяжелыми формами [1].

Избыточное выделение слюны у детей и подростков существенно влияет на медицинские и социальные аспекты жизни. Возникают: потеря жидкости из организма, аспирация слюны (попадание слюны в дыхательные пути), поражения кожи вокруг рта. Родителям приходится постоянно контролировать выделение слюны, использовать салфетки и слюнявчики. Коже ребенка с диагностированной сиалореей требует особого ухода. Избыточное слюнотечение может стать преградой к социальной адаптации ребенка, может негативно влиять на его психологическое состояние, ограничивать его повседневную активность.

В лечении избыточного выделения слюны у детей и подростков используют консервативные, медикаментозные и хирургические методы. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

К консервативной терапии относятся:

• коррекция питания

• логопедический массаж

• различные приспособления для сбора слюны

К медикаментозной терапии относятся:

• использование антихолинергичексих препаратов

• холинолитическая терапия (местное подкожное введение специального препарата)

• введение ботулинического токсина в слюнные железы.

К хирургическим методам относятся:

• удаление слюнных желез

• прекращение нервной регуляции слюнных желез

• ушивание выносящих протоков слюнных желез

Одним из методов борьбы с сиалореей при ДЦП на сегодняшний день является инъекция препаратов ботулинического токсина в слюнные железы под ультразвуковым контролем. Данный препарат обладает местным антихолинергическим действием. Он блокирует передачу нервных импульсов и уменьшает выделение слюны слюнными железами. Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Эффективность достигается через 2–4 недели после инъекции и сохраняется до 3 и более месяцев после введения препарата. Из нежелательных реакций возможно появление сухости во рту, увеличение вязкости слюны.

В России применение данной методики при хронической сиалорее входит в официальные показания к применению препарата ботулинического токсина.

Имеются противопоказания, необходимо проконсультироваться со специалистом.