Переутомление или диагноз: психиатр РКПБ Ольга Башмакова о том, как определить астению
Астения считается одним из самых распространенных синдромов, встречающихся в медицинской практике. Многие врачи предписывают её к первым проявлениям серьезных неврологических и психических недугов. Заведующая амбулаторно-поликлиническим отделением, врач-психиатр, психотерапевт РКПБ им. акад. В.М. Бехтерева Ольга Башмакова дала рекомендации о том, как распознать этот недуг.
– Расскажите, что такое астения и как она проявляется?
– Астения представляет собой достаточно актуальную проблему в настоящее время. По сути это универсальная реакция головного мозга на различные типы вредности. Это может быть экзогенная вредность в виде повышенных физических, нервно-психических нагрузок, тяжёлых хронических заболеваний, а также перенесенных вирусных инфекций.
Сам астенический синдром представляет собой повышенную физическую и психическую истощаемость, нарушения со стороны различных внутренних органов и расстройства сна. У пациентов с астенией затруднено засыпание, сон становится коротким, прерывистым, с кошмарными сновидениями и частыми пробуждениями. И когда человек встаёт утром, он не чувствует себя отдохнувшим. Это как в одном рекламном слогане: «Только встал – уже устал».
Что касается нарушений со стороны органов, то их состояние не будет укладываться ни в одну клиническую картину. Это могут быть небольшие колющие боли в области сердца. Это может быть ощущение нехватки воздуха в душных помещениях и общественном транспорте. Могут быть позывы к мочеиспусканию при волнении. Для астении может быть свойственна головная боль, по типу «короны» или «шлема неврастеника». Это давящая головная боль, как будто голову сдавливают извне.
Такой набор клинических проявлений, плюс повышенная утомляемость, истощаемость составляют ядро астенического состояния. Астения чаще всего встречается после перенесённых инфекций. Скажем, поболел человек 2-3 дня, даже не обязательно с температурой, но с катаральными явлениями, а после болезни говорит, что у него нет сил выходить на работу. Вроде бы все в порядке, но ему сложно выбраться из постели и сосредоточиться на рабочей деятельности. После коронавирусной инфекции астения протекает более стойко, иногда она длится несколько месяцев, сопровождаясь выраженным тревожным компонентом и расстройством сна (пациентов упорно беспокоит бессонница).
Наиболее частая разновидность астении – психогенная. Это реакция на негативное психическое воздействие извне или же на истощающие условия труда. Если человек по структуре своего характера чрезмерно ответственный, склонен брать на себя повышенную нагрузку, не может делегировать часть своих полномочий другим, руководствуясь принципом «Хочешь что-то сделать хорошо – сделай сам», а также перерабатывающий, то такой человек имеет все шансы наработать себе астенический синдром.
– Как отличить астению от обыкновенной усталости или переутомления?
– Когда мы говорим об утомлении, то мы подразумеваем такое состояние человека, при котором снижается умственная и/или физическая работоспособность человека после интенсивных интеллектуальных, либо физических нагрузок. Как можно избавиться от утомления? Конечно же, отдохнуть. Если это была интеллектуальная нагрузка, то можно переключиться на физическую – станет немного легче. А если физическая, то можно поспать или просто лечь, передохнуть. Обязательно придёт ощущение отдыха.
Но иногда случается так, что утомление накапливается. Допустим, в течение рабочей недели человек должен вставать слишком рано – в 4-5 утра. Он всю неделю не может выспаться, а лечь спать пораньше ему не дают обстоятельства. Это приводит к накоплению утомления и переутомлению. Нужно понимать, что это не патологическое состояние, а физиологическое. Его можно ликвидировать более длительным отдыхом.
Так вот, хроническое длительное переутомление может способствовать астенизации, хроническому состоянию. А астения – это целый синдром. То есть это совокупность признаков, которые имеют общий механизм развития и уже нуждаются во вмешательстве специалистов для коррекции. Иными словами, астеническое состояние нельзя ликвидировать хорошим отдыхом. Сон и длительная покой не принесут человеку с астенией удовлетворения и ощущения утренней свежести.
Такое состояние может преследовать человека на протяжении всего дня, оно будет давать о себе знать и утром, и днём, и вечером. Наиболее тяжело больной астенией чувствует себя в начале дня и ближе к ночи. Ему тяжело даётся пробуждение и необходимо время, чтобы расходиться, а к концу дня он уже чувствует сильную усталость. И только в середине дня он ощущает незначительное облегчение.
– Можно ли ликвидировать данное состояние самостоятельно или всё же следует обратиться к специалисту?
– Зависит от тяжести астении, продолжительности и причин её возникновения. При астеническом синдроме, возникшем на фоне перенесенных вирусных инфекций, необходимо соблюдать режим труда и отдыха, добавить в пищу больше белковых продуктов и продуктов с высоким содержанием витаминов. Такая астения проходит самостоятельно. А если мы говорим об астении, которая была вызвана перенесенной коронавирусной инфекцией, то зачастую она требует вмешательства специалистов – психотерапевта или психиатра. Это потому, что данная астения очень стойкая, отражается на всех сферах жизни пациента и сопровождается выраженным тревожным синдромом, с которым ему тяжело справиться в одиночку, а также нарушениями сна. При такой разновидности астении не помогает даже дополнительный дневной сон – чувство усталости все равно никуда не девается. Не помогает и отпуск. Помочь здесь могут только психофармакологические препараты.
– Есть ли какие-то чётко очерченные сроки по лечению астении или всё индивидуально?
– Всё индивидуально. Однако при применении психофармакологических препаратов астенический синдром пройдёт гораздо быстрее, чем без них.
– Есть ли ещё какие-то разновидности астении?
– Конечно, например, сосудистая астения. Она возникает на фоне гипертонической болезни и тесно связана с самим заболеванием. Если хорошо подобрана схема лечения гипертонии и она не приобретает кризовое течение, то астенический синдром сходит на нет. Как только гипертония обостряется, возникают транзиторно-ишемические атаки, то астения начинает выходить на передний план. Так что здесь, безусловно, требуется коррекция основной болезни.
– Чего точно нельзя делать при астении?
– Очень часто у пациентов с астенией при снижении работоспособности возникает соблазн принять стимулирующие вещества. Они стараются пить больше кофе, иногда прибегают к приему без всяких медицинских назначений адаптогенов – женьшеня, Элеутерококка. Этого ни в коем случае делать нельзя, поскольку срабатывает принцип: «Загнанную лошадь не подстёгивают».
При приёме стимуляторов можно получить кратковременное, незначительное улучшение работоспособности, но потом возникает ещё более тяжёлое астеническое состояние. Также при возникновении астении ни в коем случае нельзя садиться на диету, исключать из рациона белковую пищу и продукты, содержащие витамины. Оскудневший рацион может спровоцировать усиление астении и привести к совершенно обратным результатам, нежели к тем, на которые рассчитывал пациент.
– Что ещё нужно знать об астении?
– Люди с клиническим астеническим синдромом становятся более чувствительны к колебаниям атмосферного давления и начинают предсказывать изменения в погоде (синдром Пирогова). И вот этот симптом редуцируется хуже всего – астенические проявления уходят, а метеочувствительность остаётся. Причём это не зависит от возраста – подобную чувствительность можно приобрести и в молодые годы.