"Разговор с экспертом": инфекционист о диспансеризации
Врач инфекционист отдела медико-социальной реабилитации ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ" Лидия Токранова рассказала о диспансеризация при ВИЧ-инфекции.
Залогом эффективного лечения людей с ВИЧ-инфекцией, увеличения продолжительности и сохранения качества их жизни служит психосоциальная адаптация пациентов и своевременное начало терапии, способной предотвратить развитие характерных для этого заболевания угрожающих жизни поражений.
Поскольку пациенты не всегда могут обнаружить у себя признаки прогрессирования заболевания, целесообразно проводить их активное выявление с помощью периодических обследований.
Лицам, которым установлен диагноз ВИЧ-инфекции, предлагается встать на диспансерное наблюдение. Цель диспансерного наблюдения за ВИЧ-инфицированными пациентами – увеличение продолжительности и улучшение качества жизни пациентов, сохранение их трудоспособности. Основными задачами выступают психосоциальная поддержка пациентов и своевременное начало АРВТ.
Диспансерное наблюдение за ВИЧ-положительными пациентами осуществляется специально подготовленным врачом, как правило, инфекционистом Центра СПИД. Диспансерное наблюдение за детьми осуществляет педиатр первичного звена под методическим руководством врача центра, либо (по Вашему желанию) специально подготовленный для ведения детей с ВИЧ-инфекцией врач-инфекционист центра СПИД.
В диспансерное наблюдение входит: сбор анамнеза заболевания, сбор жалоб, физикальное обследование, оценка общего состояния, осмотр кожи и слизистых оболочек, оценка неврологического и психического статуса.
В процессе диспансерного наблюдения проводятся плановые консультации лечащего врача (обычно врача-инфекциониста), а по показаниям и врачей других специальностей, лабораторные и инструментальные исследования.
Задачи обследования при постановке на диспансерный учет по поводу ВИЧ-инфекции и начале АРВТ:
- подтверждение диагноза ВИЧ-инфекции;
- определение клинической стадии и фазы ВИЧ-инфекции;
- выявление показаний к неотложному началу АРВТ (в настоящее время АРВТ показана всем пациентам с ВИЧ-инфекцией);
- контроль переносимости и эффективности начатого лечения;
- выявление показаний к химиопрофилактике вторичных заболеваний;
- выявление вторичных заболеваний, определение их тяжести и необходимости лечения;
- выявление сопутствующих заболеваний (в том числе связанных с ВИЧ-инфекцией), определение их тяжести и необходимости лечения;
- консультирование, психосоциальная адаптация;
- назначение АРВТ
Перечень обследований:
В рамках диспансерного наблюдения проводятся:
Лабораторные исследования:
- определение абсолютного количества Т-лимфоцитов-хелперов (CD4 +лимфоцито) в крови;
- определение количества вирусных частиц (РНК ВИЧ) в 1мл плазмы крови;
- клинический анализ крови (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула);
- анализ крови биохимический (общий белок, креатинин, ACT, АЛТ, общий билирубин, глюкоза, ЛДГ, ГГТ, ЩФ, холестерин, триглицериды (при повышенном уровне холестерина - липопротеины высокой и низкой плотности, панкреатическая амилаза и липаза);
- общий (клинический) анализ мочи;
- серологическое исследование на маркеры ВГВ (HbsAg, анти-HBcor суммарные, анти HCV суммарные);
- серологическое исследование на сифилис.
Другие исследования:
- Рентгенография (или флюорография) органов грудной клетки 1 раз в 6 месяцев;
- проба Манту или диаскинтест;
- Лицам старше 35лет—ЭКГ;
- Цитологическое исследование мазка с шейки матки (для женщин); консультация гинеколога;
- По показаниям проводят УЗИ органов брюшной полости, малого таза, почек и другие исследования, эластометрию печени.
При наличии показаний рекомендуются дополнительные исследования и консультации узких специалистов.
Задачами клинико-лабораторного обследования, проводимого при проведении АРВТ, являются:
- оценка течения ВИЧ-инфекции;
- оценка эффективности проводимой терапии;
- оценка безопасности проводимой терапии;
- оценка полноты проведения терапии(пропуски приемов);
- выявление вторичных и сопутствующих заболеваний, показаний к их профилактике и лечению, оценка их течения;
- оценка приверженности пациента терапии и выявление факторов, её нарушающих.
Важно понимать каждое обследование, рекомендуемое Вашим лечащим врачом, необходимо ему для определения правильной тактики Вашего лечения!
Антиретровирусная терапия - это основа долгой и качественной жизни!