Лимфопролиферативные заболевания у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией
Рубрику "Разговор с экспертом" от ГАУЗ "РЦПБ СПИД и ИЗ МЗ РТ", где специалисты делятся своими знаниями и опытом, рассказывая о ВИЧ-инфекции с разных сторон.
Сегодня заведующий поликлиникой – врач-инфекционист филиала Центра СПИД в г. Альметьевск Лэйла Камилевна Шамсутдинова рассказала о лимфопролиферативных заболеваниях у людей, живущих с ВИЧ-инфекцией.
Лимфопролиферативные заболевания— это группа патологических состояний, характеризующихся чрезмерным размножением клеток лимфатической ткани. Эти состояния включают различные виды лимфом, аутоиммунные расстройства и другие патологии, связанные с нарушением регуляции иммунной системы.
Основные виды лимфом
1. Лимфома Ходжкина (лимфогранулематоз). Это форма злокачественного новообразования, поражающая лимфатическую систему. Она характеризуется наличием специфических клеток Рида-Штернберга.
2. Неходжкинские лимфомы Включают широкий спектр опухолей, происходящих из B- и T-лимфоцитов. Примеры включают:
- B-лимфобластная лимфома/лейкоз
- Фолликулярная лимфома
- Диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома
- Лимфома Беркитта
- Хронический лимфоцитарный лейкоз
- T-лимфобластная лимфома/лейкоз
3. Аутоиммунный лимфопролиферативный синдром. Заболевание, связанное с нарушениями в иммунной системе, приводящими к неконтролируемому росту лимфоцитов.
4. Лимфопролиферативные заболевания, связанные с иммунной дисрегуляцией. Патологии, возникающие вследствие нарушений в функционировании иммунной системы.
5. Полиморфно-клеточные лимфопролиферативные заболевания
Разнообразные формы лимфом, отличающиеся клеточным составом опухоли.
Связь ВИЧ-инфекции и лимфом
Инфекция вирусом иммунодефицита человека существенно повышает риск развития онкологических заболеваний, включая лимфомы. У ВИЧ-положительных пациентов вероятность возникновения лимфомы увеличивается в 30–90% по сравнению с общей популяцией, даже несмотря на проведение антиретровирусной терапии (АРВТ). При этом прекращение терапии на несколько месяцев, приводящее к падению иммунитета (CD4 клеток) и к повышению вирусной нагрузки, увеличивает риск развития лимфом.
С наступлением эры антиретровирусной терапии частота лимфом значительно снизилась. Однако до сих пор лимфомы остаются одной из основных причин смертности у ВИЧ-инфицированных.
Причины этого разнообразны и включают:
- Ослабление иммунитета: Нарушение способности организма контролировать рост аномальных клеток.
- Прямое онкогенное воздействие вируса: Высокий уровень вирусной нагрузки ассоциирован с повышенным риском лимфом.
- Присоединение коинфекций: Часто встречаются сопутствующие инфекции, вызванные вирусами Эпштейна-Барра, папилломы человека, цитомегаловируса и герпес-вируса 8 типа.
- Нарушения в популяции B-лимфоцитов: Изменения в функционировании этих клеток способствуют развитию лимфом.
- Генетические факторы: Индивидуальная предрасположенность играет важную роль в развитии лимфом.
Наиболее распространёнными видами лимфом у ВИЧ-инфицированных являются диффузная крупноклеточная B-клеточная лимфома, лимфома Беркитта и первичная лимфома центральной нервной системы.
Принципы лечения лимфом у ВИЧ-инфицированных
Лечение лимфом у пациентов с ВИЧ должно учитывать специфику их состояния:
- Рекомендуется немедленный старт антиретровирусной терапии пациентам, ранее не принимавшим АРВТ.
- Необходимо избегать перерывов в приёме препаратов против ВИЧ.
- Даже при тяжёлом клиническом состоянии и нестабильной картине течения ВИЧ-инфекции важно рассматривать возможность назначения стандартной химиотерапии.
Понимание особенностей лимфопролиферативных заболеваний у ВИЧ-инфицированных помогает своевременно выявлять и эффективно лечить эти серьёзные осложнения. Регулярное наблюдение, соблюдение режима приёма антиретровирусных препаратов и использование современных методов химиотерапии обеспечивают высокие шансы достижения ремиссии и улучшения качества жизни пациентов.