В РКОД мужчине спасли ногу с саркомой
В Республиканский клинический онкологический диспансер Минздрава Республики Татарстан им. проф. М.З. Сигала обратился пациент с саркомой мягких тканей левой голени. В подобных случаях задача хирургов — не только удалить опухоль, но и сохранить конечность, восстановив ткани после операции. И именно реконструктивный этап в таких ситуациях нередко становится самым сложным.
Первым этапом заведующий онкологическим отделением №16 Ильдар Рафаилевич Сафин и врач-онколог Денис Владимирович Рукавишников выполнили широкое иссечение саркомы. После удаления опухоли сформировался значительный дефект тканей. Ситуацию осложняла локализация — передняя поверхность голени, где возможности для пластики крайне ограничены. Для закрытия дефекта хирурги выполнили реконструктивный этап с использованием ротационного кожно-фасциального лоскута с тканей этой же голени. Рана зажила хорошо, пациент был выписан.
Следующим этапом стала адъювантная лучевая терапия, направленная на снижение риска местного рецидива. Она проводилась под контролем заведующей радиологическим отделением №1 Марии Викторовны Аглуллиной и врача-радиотерапевта Юлии Владимировны Родыгиной. Но комбинированное лечение — это всегда серьёзная нагрузка на ткани. У пациента развились постлучевые изменения: кожный дерматит, частичный некроз ранее перемещённого лоскута и лимфатический отёк, что значительно осложнило дальнейшее восстановление.
Отдельным этапом пациент проходил лечение лимфатического отёка у сосудистого хирурга, лимфолога Айгиз Камилевич Фейсханов. После стабилизации состояния была выполнена свободная кожная пластика, однако из-за нарушенного кровоснабжения тканей кожный лоскут не прижился, а последующий воспалительный процесс ещё больше увеличил дефект. К этому моменту речь шла уже о сложном реконструктивном поле, где стандартные методы пластики работают значительно хуже.
Пациент вновь был госпитализирован в онкологическое отделение №16. Командой принято решение изменить реконструктивную тактику и выполнить пластику с использованием сурального лоскута — методики, при которой ткани с задней поверхности голени перемещаются в область дефекта с сохранением собственной сосудистой ножки.
Операция требовала точной работы с сосудами малого диаметра и выполнялась в условиях уже изменённого кровоснабжения тканей. Сегодня пересаженные ткани хорошо приживаются, пациент выписан. Впереди ещё один этап — закрытие донорской зоны.
Уникальность этого случая — в возможности выполнить сложную реконструкцию после нескольких этапов комбинированного лечения и всё же добиться результата. Потому что в онкологии важно не только удалить опухоль. Важно — довести пациента до результата.
