Врач-эндокринолог ДРКБ о диабете 1 и 2 типа у детей
Сахарный диабет у детей – это серьезное хроническое заболевание, характеризующееся нарушением углеводного обмена из-за недостаточной выработки инсулина или неэффективности его действия. Инсулин, гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, играет ключевую роль в транспортировке глюкозы из крови в клетки организма, где она используется для получения энергии.
При дефиците инсулина или неспособности клеток эффективно использовать доступный инсулин, уровень глюкозы в крови повышается, что приводит к гипергликемии. Длительная гипергликемия, в свою очередь, может вызвать повреждение различных органов и систем, включая сердце, почки, глаза и нервную систему.
В педиатрической практике наиболее распространены два основных типа сахарного диабета: диабет 1 типа и диабет 2 типа. Хотя оба типа приводят к гипергликемии, причины их возникновения и механизмы развития существенно различаются.
Диабет 1 типа - аутоиммунное заболевание, при котором разрушаются инсулин-продуцирующие клетки, требующее пожизненной инсулинотерапии. Важную роль играют генетика и факторы окружающей среды (вирусные инфекции, пищевые факторы), аутоантитела являются маркерами аутоиммунного разрушения.
Диабет 2 типа характеризуется инсулинорезистентностью и снижением выработки инсулина. Факторы риска: ожирение, малоподвижный образ жизни, наследственность.
Общие симптомы диабета у детей: полиурия, полидипсия, полифагия, потеря веса (при 1 типе), усталость, размытое зрение, медленное заживление ран, частые инфекции. При диабете 1 типа симптомы развиваются быстро, может развиться диабетический кетоацидоз (ДКА). При ДКА: тошнота, рвота, боль в животе, глубокое дыхание, запах ацетона изо рта, спутанность сознания. При диабете 2 типа симптомы развиваются медленно.
Диагностика включает оценку симптомов, анамнеза и лабораторных исследований. Лечение направлено на поддержание уровня глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, диетотерапию, физическую активность, обучение и мониторинг. Диета должна быть сбалансированной, регулярной, с контролем углеводов и ограничением насыщенных жиров и трансжиров. Рекомендуется регулярная умеренная физическая активность. Обучение пациента и семьи включает измерение уровня глюкозы, введение инсулина, подсчет углеводов, корректировку дозы инсулина, распознавание и лечение гипогликемии.
Если у ребёнка замечены симптомы, похожие на сахарный диабет:
- Следует сдать анализ на глюкозу крови.
- Обратиться к врачу как можно скорее, чем раньше будет начато лечение, тем безопаснее для ребенка.
- При появлении симптомов кетоацидоза, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе, тошноты, рвоте – необходимо вызвать скорую помощь.
У детей с диабетом 2 типа симптомы могут развиваться медленно и незаметно, часто оставаясь не диагностированными в течение длительного времени. В некоторых случаях диабет 2 типа может быть обнаружен случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Акантоз нигриканс, потемнение и утолщение кожи в области шеи, подмышек и паха, является признаком инсулинорезистентности и может указывать на риск развития диабета 2 типа.
Диагностика:
Диагностика сахарного диабета у детей включает в себя оценку клинических симптомов, анамнеза и результатов лабораторных исследований.
Лечение:
Цель лечения сахарного диабета у детей – поддержание уровня глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, предотвращение острых и хронических осложнений, обеспечение нормального роста и развития, а также улучшение качества жизни. Лечение включает в себя инсулинотерапию (при диабете 1 типа), диетотерапию, физическую активность, обучение пациента и его семьи, а также регулярный мониторинг уровня глюкозы в крови.
Диетотерапия:
Диета играет важную роль в контроле уровня глюкозы в крови у детей с сахарным диабетом. Основные принципы диетотерапии включают:
• Сбалансированное питание: Рацион должен включать достаточное количество углеводов, белков и жиров.
• Регулярное питание: Прием пищи должен быть регулярным, в одно и то же время каждый день.
• Контроль углеводов: Важно контролировать количество углеводов, потребляемых с пищей, так как углеводы оказывают наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови. Используйте метод подсчета углеводов для определения дозы инсулина перед едой.
• Выбор полезных углеводов: Предпочтение следует отдавать сложным углеводам (например, цельнозерновые продукты, овощи, фрукты, бобовые), которые медленнее усваиваются и не вызывают резких скачков уровня глюкозы в крови. Ограничьте потребление простых углеводов (например, сладости, газированные напитки, соки), которые быстро усваиваются и могут вызывать гипергликемию.
• Ограничение насыщенных и трансжиров: Ограничьте потребление продуктов, содержащих насыщенные и трансжиры (например, жирное мясо, жареная пища, выпечка), так как они могут повышать уровень холестерина в крови и увеличивать риск сердечно-сосудистых заболеваний, могут способствовать набору веса при сахарном диабете 2 типа и приводить к развитию кетоацидоза при первом типе диабета.
• Потребление достаточного количества клетчатки: Клетчатка замедляет усвоение углеводов и помогает поддерживать нормальный уровень глюкозы в крови. Много клетчатки содержится в овощах, фруктах, цельнозерновых продуктах и бобовых.
• Индивидуальный подход: Диета должна быть разработана индивидуально для каждого ребенка с учетом возраста, веса, уровня физической активности, типа диабета и предпочтений в еде.
Физическая активность:
Регулярная физическая активность важна для детей с сахарным диабетом, так как она помогает улучшить чувствительность клеток к инсулину, снизить уровень глюкозы в крови, контролировать вес, улучшить сердечно-сосудистую систему и общее состояние здоровья. Рекомендуется заниматься умеренной физической активностью не менее 30-60 минут в день. Виды физической активности могут быть разнообразными, включая ходьбу, бег, плавание, езду на велосипеде, игры и занятия спортом. Важно учитывать влияние физической активности на уровень глюкозы в крови и корректировать дозу инсулина и прием пищи по мере необходимости.
Обучение пациента и его семьи:
Обучение является важным компонентом лечения сахарного диабета у детей. Пациент и его семья должны получить полную информацию о диабете, его лечении, осложнениях и методах самоконтроля. Обучение должно включать:
• Измерение уровня глюкозы в крови.
• Обучение принципам правильной диетотерапии, в том числе оценке углеводной ценности пищи при сахарном диабете 1 типа.
• Введение инсулина (техника инъекций или использование помпы).
• Подсчет углеводов.
• Корректировка дозы инсулина в зависимости от уровня глюкозы в крови, приема пищи и физической активности.
• Распознавание и лечение гипогликемии (низкого уровня глюкозы)
• Обучение правилам адекватной физической нагрузки при сахарном диабете.
Данной информацией поделилась врач-детский эндокринолог ДРКБ – Печерица Оксана Григорьевна.