Медицинский детектив с благополучным финалом
История нашей пациентки по своему развитию напоминает настоящий медицинский детектив. Во время плановой диспансеризации по месту жительства врачи заподозрили опухоль правого лёгкого. Однако уже на этапе первичной компьютерной томографии стало ясно: ситуация гораздо сложнее, чем предполагалось изначально. Помимо образования в лёгком, специалисты выявили ещё одно новообразование — в переднем средостении.
Поиск точного диагноза
Для уточнения диагноза, исключения метастатического процесса и определения оптимальной тактики лечения пациентка обратилась в РКОД МЗ РТ им. проф. Сигала М.З. По рекомендации специалистов она была направлена в Москву для проведения ПЭТ-КТ с двойным контрастированием. Результаты исследования показали, что с высокой долей вероятности речь идёт о двух независимых злокачественных процессах, что само по себе является редкой и клинически сложной ситуацией.
Решение консилиума и выбор тактики
После дополнительного обследования и обсуждения случая на междисциплинарном консилиуме было принято решение о хирургическом лечении. Пациентку госпитализировали в первое торакальное отделение. Несмотря на сложное сочетание патологий, врач-онколог Альберт Сигал принял решение выполнить малоинвазивное оперативное вмешательство с удалением опухоли средостения и верхней доли правого лёгкого с регионарными лимфатическими узлами.
Интраоперационное открытие
Во время операции хирурги столкнулись с неожиданной находкой. Благодаря высокому качеству интраоперационной визуализации возникло подозрение на наличие опухолевого тромба, исходящего из новообразования средостения и распространяющегося до уровня правого предсердия.
Несмотря на полный объём предоперационных исследований, данный факт был выявлен только во время хирургического вмешательства.
Экстренное командное решение
Ситуация потребовала немедленного междисциплинарного взаимодействия. К обсуждению дистанционно подключился кардиохирург Анвар Садыков (МКДЦ), а врач-кардиохирург ГКБ №7 Роман Бугров оперативно прибыл в операционную онкологического диспансера.
В операционной одновременно работали две хирургические бригады — онкологическая и кардиохирургическая.
Операция на работающем сердце
Первым этапом была выполнена резекция верхней доли правого лёгкого. Затем две команды приступили к параллельной работе.
Роман Бугров совместно с врачом-онкологом первого торакального отделения Константином Трофимовым выполнили удаление опухолевого тромба из правого предсердия. Одновременно Альберт Сигал удалил опухоль средостения и дистальный отдел тромба.
Все этапы операции были проведены на работающем сердце, без подключения аппарата искусственного кровообращения. Вмешательство проходило при участии врача-эфферентолога Венеры Бикбовой, что позволило обеспечить возврат собственной крови пациентки и избежать переливания донорской.
Операционная бригада
Врачи-онкологи первого торакального отделения:
к.м.н. Альберт Сигал
Константин Трофимов
Врач-кардиохирург ГКБ №7:
Роман Бугров
Врач-анестезиолог-реаниматолог:
Булат Жданов
Врач-эфферентолог:
Венера Бикбова
Операционная медицинская сестра:
Алина Давлиева
Операционный медицинский брат:
Зуфар Хамидуллин
Медицинская сестра-анестезистка:
Гульнара Краснобаева
Медицинские сестры кабинета экстракорпоральных методов лечения:
Лилия Акбирова
Татьяна Камалетдинова
Благополучный исход и прогноз
Слаженная работа всей команды, включая анестезиологическую службу, позволила провести операцию без осложнений и с минимальной кровопотерей. Пациентка была выписана из стационара на восьмые сутки после вмешательства.
Контрольная компьютерная томография, выполненная через три недели, показала хорошую проходимость сосудов. Гистологическое исследование подтвердило наличие двух онкологических процессов на начальной стадии — аденокарциномы лёгкого и тимомы типа A. Метастатическое поражение лимфатических узлов выявлено не было, что свидетельствует о благоприятном прогнозе для пациентки.