«Давление под контролем: разговор с терапевтом о гипертонии»
Сегодня мы поговорим о гипертонии — хроническом повышении артериального давления, заболевании, которое специалисты называют самым распространенным фактором риска преждевременной смертности. По данным Минздрава РФ 40% населения России имеют гипертонию. Заметный рост заболеваемости начинается с 50 лет. К 80 годам гипертонией страдают 80-90% людей.
Наш гость — врач‑терапевт, заведующий поликлиническим отделением №3 Клинической больницы №2 г. Казани Татьяна Алексеевна Фёдорова.
Правда ли, что гипертония так опасна?
— Абсолютно верно. Гипертонию не зря называют «тихим убийцей». Человек может годами не замечать проблемы, а давление тем временем разрушает сосуды и повышает нагрузку на сердце. В итоге это приводит к инфарктам, инсультам, почечной недостаточности.
По данным ВОЗ, гипертония — причина почти четверти всех случаев смерти и один из основных факторов, способствующих развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение систолического АД на 20 мм рт. ст. удваивает риск смерти от ССЗ.
Какие признаки должны насторожить?
Часто гипертония протекает бессимптомно. Но стоит обратить внимание на:
- частые головные боли (особенно в затылке);
- головокружения;
- шум в ушах;
- мелькание «мушек» перед глазами;
- одышку при нагрузке;
- отёки по вечерам;
- учащённое сердцебиение.
Если вы заметили у себя что-то из этого — проверьте давление и обратитесь к врачу.
С чего начать контроль давления?
Регулярно правильно измеряйте АД, особенно после 40 лет. Используйте тонометр (механический или автоматический). Измеряйте давление утром и вечером — после 5‑минутного отдыха. Обязательно ведите дневник: записывайте показатели, время, самочувствие и принятые лекарства. Срочно обратитесь к врачу, если давление регулярно выше 140/90 мм рт. ст.; наблюдаются резкие скачки артериального давления; появились головная боль, головокружение, одышка или боли в груди.
Какие еще показатели важно контролировать?
Здоровье сердечно‑сосудистой системы зависит не только от давления и образа жизни — критически важны два показателя: уровень холестерина (особенно «плохого» — ХС ЛНП) и уровень глюкозы в крови. Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС ЛНП) — один из ключевых факторов развития атеросклероза. Именно он ведёт к образованию атеросклеротических бляшек, которые сужают сосуды и нарушают кровоток.
Снижение уровня ХС ЛНП даже на 1 ммоль/л связано с снижением риска сердечно‑сосудистых заболеваний на 20–25 %. Понятие «норма» для ХС ЛНП не универсально: целевой уровень зависит от количества факторов риска у конкретного человека (возраст, наследственность, наличие гипертонии, диабета и т. д.). Для определения индивидуального целевого уровня и назначения лечения (если необходимо) обязательно обратитесь к врачу.
Гипергликемия (повышенный уровень глюкозы в крови) и инсулинорезистентность — серьёзные факторы риска развития сердечно‑сосудистых заболеваний (ССЗ) или их осложнения. Глюкоза крови натощак — базовый показатель текущего уровня сахара. Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показатель, отражающий среднее содержание сахара в крови за последние 3–4 месяца. Это более точный маркер долгосрочного контроля. Поддержание этих показателей в норме достоверно снижает риск сердечно‑сосудистых осложнений. Самодиагностика и самолечение опасны!
Что ещё сделать для защиты сердца и сосудов?
Многое зависит от образа жизни. Первое, это физическая активность, которая очень полезна для нашей системы кровообращения. Если человек мало двигается, у него не только уменьшается расходование калорий и растет лишний вес. Малоподвижный образ жизни вредит не только фигуре — он нарушает работу капиллярной сети.
Капилляры — это мельчайшие сосуды, пронизывающие все органы и ткани. Именно через них клетки получают из крови кислород, питательные вещества и энергию. При сидячем образе жизни значительная часть капилляров «отключается»: кровоток в них замедляется или прекращается. В результате клетки недополучают необходимые ресурсы, а общее кровообращение ухудшается. С возрастом эти изменения становятся всё заметнее.
Регулярные физические нагрузки помогают решить проблему: они стимулируют раскрытие резервных капилляров и улучшают микроциркуляцию крови. Благодаря этому нормализуется артериальное давление; ткани лучше насыщаются кислородом; повышается общая выносливость организма. Самый доступный способ запустить этот процесс — ходьба. Только перед началом тренировок обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Какая диета полезна для профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний?
Два научно обоснованных подхода — средиземноморская диета и диета DASH — показывают высокую эффективность в снижении риска осложнений. Обе системы питания делают акцент на овощах и фруктах (богатых клетчаткой и антиоксидантами); цельнозерновых продуктах (источник сложных углеводов); бобовых (растительный белок и клетчатка); орехах (полезные жиры и микроэлементы); жирной рыбе (омега‑3 жирные кислоты); растительных маслах (особенно оливковом — источник мононенасыщенных жиров).
Надо избегать трансжиров (маргарин, фастфуд, промышленная выпечка); избытка насыщенных жиров (жирное мясо, сливочное масло, жирные молочные продукты); добавленных сахаров (сладости, сладкие напитки); излишка соли (солёные закуски, полуфабрикаты, соусы).
Такой рацион снижает уровень «плохого» холестерина (ХС ЛНП); помогает нормализовать артериальное давление; уменьшает воспаление в организме; способствует поддержанию здорового веса; улучшает чувствительность к инсулину.
Перед началом любой диеты проконсультируйтесь с врачом или диетологом, особенно при наличии хронических заболеваний.
Избыточный вес и висцеральный жир: почему это опасно?
Избыточный вес — не только вопрос внешности. Это серьёзный риск для здоровья! Висцеральный жир (тот, что окружает внутренние органы) особенно опасен: повышает риск диабета 2‑го типа; провоцирует гипертонию; ускоряет развитие атеросклероза; увеличивает нагрузку на сердце, суставы и позвоночник. Снижение массы тела даже на 5–10 % заметно улучшает показатели артериального давления. Очень важно также измерять окружность талии. Это самый простой и доступный способ оценить риск висцерального ожирения — даже без сложных анализов. Объём талии более 88 см для женщин и более 102 см для мужчин однозначно указывает на избыток висцерального жира.
Очевидно, надо отказаться от вредных привычек:
Да, курение и алкоголь повреждают сосуды — лучше исключить их полностью. Откажитесь от любых видов употребления табака: обычных, электронных сигарет, вейпов и т.д. Все они способствуют развитию гипертонии, атеросклероза, инфарктов, инсультов и рака. У пациентов с ишемической болезнью сердца, включая тех, кто перенес инфаркт миокарда, при отказе от курения риск смерти снижается на 36% по сравнению с теми, кто продолжает курить. Прекращение курения снижает риск повторного инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти. Распространённый миф о «полезности» малых доз алкоголя давно опровергнут наукой. На самом деле любое употребление спиртного несёт риски для здоровья, особенно для сердца и сосудов. Алкоголь нарушает обмен жиров, что приводит к повышению уровня холестерина и отложению атеросклеротических бляшек с солями кальция на стенках сосудов. Спиртное повышает артериальное давление, провоцирует нарушения сердечного ритма. Особенно опасно развитие мерцательной аритмии: у людей, употребляющих алкоголь, риск этого состояния в 2 раза выше, чем у тех, кто от него воздерживается.
В последнее время, специалисты говорят еще об одном важном компоненте кардиопрофилактики - полноценном сне. Насколько важно хорошо высыпаться?
Полноценный сон — один из ключевых факторов профилактики сердечно‑сосудистых заболеваний. Его качество и продолжительность напрямую влияют на работу организма. Оптимальная продолжительность — около 7 часов. Однако нормы индивидуальны: некоторые люди отлично себя чувствуют, спя чуть больше или меньше. Главный критерий — ощущение бодрости после пробуждения.
Как улучшить качество сна?
Проветривайте комнату перед сном, поддерживайте в ней прохладу. Устраните световые и звуковые раздражители — это способствует выработке мелатонина, гормона сна. Подберите матрас подходящей жёсткости и подушку оптимальной высоты — это обеспечит правильное положение тела и полноценный отдых. Вечером избегайте кофе, чая и алкоголя: они мешают засыпанию и нарушают фазы сна. Отложите гаджеты и выключите телевизор за 1–1,5 часа до сна. Синий свет экранов подавляет выработку мелатонина. Вместо этого можно почитать книгу — это поможет расслабиться.
Недостаток сна и обструктивное апноэ связаны с гиперактивацией симпатической нервной системы; развитием инсулинорезистентности; системным воспалением в организме. Обструктивное апноэ сна особенно опасно, так как повышает риск артериальной гипертонии и внезапной сердечной смерти. При подозрении на апноэ (громкий храп, остановки дыхания во сне) обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Недостаточная продолжительность сна, снижение его качества, наличие обструктивного апноэ сна ассоциированы с симпатической гиперактивацией, инсулинорезистентностью и системным воспалением. Апноэ сна независимо увеличивает риск артериальной гипертонии и внезапной сердечной смерти.
Разумеется, надо стараться избегать стрессовых ситуаций:
Стресс негативно влияет на сердечно-сосудистые заболевания, особенно длительный или хронической стресс. Найдите свой способ расслабления: дыхательные упражнения, медитация, чтение, прогулки или спорт.
Что может резко повысить давление?
Основные провокаторы избыток соли и кофеина; хронический стресс и недосып; малоподвижный образ жизни; перегрев (сауна, горячая ванна); некоторые лекарства (сосудосуживающие капли, гормональные препараты).
Многие боятся принимать лекарства от давления. Насколько это необходимо?
Поддержание оптимального АД снижает частоту инсульта, инфаркта миокарда и сердечной недостаточности. При наличии артериальной гипертонии строго следуйте назначениям врача. Отмену и/или замену лекарственного препарата необходимо проводить под контролем лечащего врача. Если врач назначил препараты — их нужно принимать регулярно, даже если вы чувствуете себя хорошо. Регулярный приём соответствующих лекарств поддерживает стабильное давление; снижается нагрузка на сердце и сосуды.
Как правильно принимать лекарства?
Главное правило, не занимайтесь самолечением! Не отменяйте и не меняйте дозировку без консультации с врачом. Сообщайте врачу о любых побочных эффектах. Старайтесь принимать препараты в одно и то же время.
Берегите себя и своё здоровье! Регулярно проверяйте давление и консультируйтесь с врачом при любых сомнениях.