Эндоваскулярная эмболизация спасла ребенка от пересадки органа. История из практики рентгенхирургов ДРКБ
В 2022 году в Детскую республиканскую клиническую больницу поступил ребенок с диагнозом «множественные артериовенозные мальформации легких». Патологические сосуды были разбросаны по обоим легким буквально везде.
Это означало, что большая часть крови проходила через легкие, минуя капилляры, не насыщаясь кислородом, и сразу сбрасывалась обратно в кровоток. Сатурация ребенка была стойко снижена, сердце работало с перегрузкой, а ткани страдали от хронической гипоксии. Без лечения заболевание неизбежно прогрессировало бы, приводя к тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.
Прогноз был крайне серьезным. При классическом хирургическом подходе мальчику пришлось бы лишиться значительной части легочной ткани. Но поскольку мальформации были множественными и двусторонними, резекция была практически невозможна. По сути, пациент являлся кандидатом на трансплантацию легких.
Однако рентгенхирурги ДРКБ предложили альтернативу — эндоваскулярную эмболизацию. Это малоинвазивная методика, при которой через прокол в бедренной артерии хирург проводит катетер в легочную артерию, находит патологический сосуд и закрывает его с помощью специальных спиралей или окклюдеров. Вмешательство проходит без разрезов, через точечный прокол.
Лечение растянулось на несколько лет. Мальчик ложился в больницу планово, раз в год, и каждый раз врачи закрывали 1–2 сосуда. Нельзя было сделать все сразу: если перекрыть слишком много сосудов за один раз, давление в легочной артерии резко вырастет, что спровоцирует появление новых мальформаций или расширение уже существующих. Поэтому работа шла постепенно, аккуратно, шаг за шагом.
Каждая процедура была технически сложной. Хирургу требовалось пройти путь от бедра через нижнюю полую вену, сердце и легочную артерию до мельчайших разветвлений легкого. Патологический сосуд мог иметь размер от 2 до 10 мм — и критически важно было закрыть именно его, не затронув здоровую ткань. Ошибка грозила инфарктом и ишемией участка легкого. Процедура была продолжительной, с высокой лучевой нагрузкой, но каждый раз сатурация поднималась чуть-чуть, на пару процентов — и это было маленькой победой.
Год за годом состояние мальчика улучшалось, кислородное голодание тканей отступало, нагрузка на сердце снижалась. Всего ребенок перенес 7 эндоваскулярных вмешательств.
Главный итог — трансплантация легких, которая казалась неизбежной, стала не нужна. Собственные легкие мальчика были сохранены. Сегодня ребенок чувствует себя хорошо. Он растет, развивается, ведет полноценную жизнь. Благодаря своевременной диагностике, многолетней поэтапной тактике и мастерству врачей удалось избежать самого радикального варианта — пересадки легких.
История этого мальчика — яркий пример того, как современные эндоваскулярные технологии способны изменить судьбу пациента с тяжелым врожденным заболеванием, превратив фатальный прогноз в хроническое, но контролируемое состояние.